Formularz rejestracji i aktualizacji nazw domen

   ACK CYFRONET AGH, ul. Nawojki 11, 30-950 KRAKOW, dns[at]cyfronet.pl


#DANE OKRESLAJACE TRYB PRZETWARZANIA#

0a.  (N)owy (A)ktualizacja (U)suniecie: 

#OPIS PRZEZNACZENIA DOMENY#

1.   Nazwa Domeny.........: 
2.   Opis domeny..........: 

#DANE O SERWERACH#

3a.  Nazwa Primary NS.....: 
3b.  Adres IP Primary NS..: 
 
3c.  Nazwa Secondary NS...: 
3d.  Adres IP Secondary NS: 

#DANE KONCOWEGO UZYTKOWNIKA DOMENY#

4a.  Nazwa Instytucji.....: 
4b.  Adres - ulica, numer.: 
4c.  Adres - kod, miasto..: 

#DANE OSOBY ODPOWIEDZIALNEJ ZA DOMENE#

5a.  Imie i Nazwisko......: 
5b.  Nazwa Instytucji.....: 
5c.  Adres - ulica, numer.: 
5d.  Adres - kod, miasto..: 
5e.  Telefon..............: 
5f.  E-mail...............: 

#DANE OSOBY ODPOWIEDZIALNEJ ZA FUNKCJONOWANIE SERWEROW DNS#

6a.  Imie i Nazwisko......: 
6b.  Nazwa Instytucji.....: 
6c.  Adres - ulica, numer.: 
6d.  Adres - kod, miasto..: 
6e.  Telefon..............: 
6f.  E-mail...............: 

   Rejestrujacy oswiadcza, ze zapoznal sie z trescia dokumentu
   Zasady rejestracji nazw domen oraz roztrzygania sporow":
   "http://www.cyf-kr.edu.pl/msk/form/dns/zasady-dns.html"
   oraz przyjmuje je bez zastrzezen do wiadomosci i stosowania


           Pieczec i podpisy osob uprawnionych
           ze strony uzytkownika koncowego



#DANE PLATNIKA, NIEZBEDNE DO WYSTAWIENIA FAKTURY#

7a.  Nazwa Firmy..........: 
7b.  Adres - ulica, numer.: 
7c.  Adres - kod, miasto..: 
7d.  Numer NIP............: 

   ACK Cyfronet AGH wystawi fakture VAT zgodnie z danymi
   podanymi w pkt. 7a.-7d.


           Pieczec i podpisy osob uprawnionych
           ze strony platnika



Data......................: